FLOT + Durvalumab: una nuova frontiera nel trattamento neoadiuvante dei tumori della giunzione esofago-gastrica

Nei tumori della giunzione esofago-gastrica localmente avanzati, la combinazione di chemioterapia perioperatoria sec. FLOT (5-FU, Leucovorina, Oxaliplatino e Docetaxel) associata a Durvalumab, anticorpo anti-PD-L1, rappresenta una delle strategie più promettenti della moderna oncologia gastroesofagea.

L’integrazione dell’immunoterapia nel setting neoadiuvante nasce dall’obiettivo di:

• aumentare la risposta patologica completa;

• migliorare il controllo sistemico precoce della malattia;

• ridurre il rischio di recidiva;

• potenziare l’efficacia della chirurgia radicale.

Il razionale biologico è particolarmente forte nei tumori con:

• espressione di PD-L1;

• instabilità dei microsatelliti (MSI-H);

• elevata immunogenicità tumorale.

La terapia neoadiuvante moderna non mira più soltanto a “ridurre il tumore”, ma a modificare il microambiente neoplastico e riattivare la risposta immunitaria del paziente contro la malattia.

In questo contesto, il ruolo del Gruppo Oncologico Multidisciplinare (GOM) è fondamentale per:

• corretta selezione dei pazienti;

• interpretazione dei biomarcatori;

• definizione del timing chirurgico;

• gestione integrata delle tossicità e della risposta terapeutica.

La chirurgia resta il cardine del trattamento curativo, ma oggi è sempre più parte di una strategia multimodale altamente personalizzata.

Il futuro del trattamento dei tumori della giunzione esofago-gastrica non è nella singola terapia, ma nell’integrazione intelligente tra oncologia, immunoterapia e chirurgia.